Şema terapi , Jeffrey E. Young tarafından kişilik bozukluklarının ve kronik DSM Eksen bozukluklarının tedavisinde kullanılmak üzere geliştirilmiştir.
Şema terapi, bilişsel davranışçı terapi , psikanalitik nesne ilişkileri teorisi , bağlanma teorisi ve Gestalt terapisi dahil olmak üzere daha önce var olan terapilerdeki teori ve teknikleri birleştiren bütünleştirici bir psikoterapidir.
Şema terapideki dört ana teorik kavram, erken dönem uyumsuz
şemalar (ya da basitçe şemalar ), başa çıkma tarzları , modlar ve temel
duygusal ihtiyaçlardır :
Bilişsel psikolojide şema , organize bir düşünce ve davranış
modelidir. Önyargılı fikirlerin zihinsel bir yapısı, dünyanın bazı yönlerini
temsil eden bir çerçeve veya yeni bilgileri organize eden ve algılayan bir
sistem olarak da tanımlanabilir. Şema terapide, bir şema , özellikle çocukluk
veya ergenlik döneminde geliştirilen ve kişinin yaşamı boyunca detaylandırılan,
yaygın bir kendi kendini yenilgiye uğratan veya işlevsiz bir tema veya
anıların, duyguların ve fiziksel duyumların örüntüsü olarak tanımlanan erken
dönem uyumsuz şemaya atıfta bulunur . Genellikle benlik veya dünya hakkında bir
inanç biçimine sahiptirler. Örneğin, Terk Edilmiş Bir Kişi şema , başkalarına
karşı algıladıkları değer konusunda aşırı duyarlı ("duygusal bir
düğmeye" veya "tetikleyiciye" sahip) olabilir ve bu da
kişilerarası ilişkilerinde kendilerini üzgün ve panik hissetmelerine neden
olabilir .
Başa çıkma stilleri , bir kişinin şemalara karşı davranışsal
tepkileridir. Üç potansiyel başa çıkma stili vardır. "Kaçınma"da kişi
şemayı harekete geçiren durumlardan kaçınmaya çalışır. "Teslim
olma"da kişi şemaya teslim olur, onunla savaşmaya çalışmaz ve korkulan
sonucun kaçınılmaz olduğu beklentisiyle davranışlarını değiştirir. "Aşırı
telafi" olarak da adlandırılan "karşı saldırı"da, kişi şemanın
korkulan sonucunun gerçekleşmesine izin vermemek için fazladan çaba harcar. Bu
uyumsuz başa çıkma stilleri (aşırı telafi etme, kaçınma veya teslim olma) çoğu
zaman şemaları pekiştirerek sona erer. Terk örneğine devam etmek : terk edilme
tehdidini hayal etmek. Bir ilişkide üzgün ve panik halindeyken, kaçınmalı bir
başa çıkma stili kullanan kişi, ilişkideki yakınlığı sınırlayacak şekilde
davranarak kendisini terk edilmekten korumaya çalışabilir. Ortaya çıkan
yalnızlık ve hatta ilişkinin gerçek kaybı, kişinin Terk şemasını kolayca
güçlendirebilir. Kusurluluk şemasına başka bir örnek verilebilir : Kaçınan bir
başa çıkma stili kullanan bir kişi, kendisini kusurlu hissettiren durumlardan
kaçınabilir veya bu duyguyu bağımlılıklar veya dikkat dağıtıcı şeylerle
uyuşturmaya çalışabilir. Teslimiyetle başa çıkma stilini kullanan bir kişi,
kendini savunmadan haksız eleştiriye tahammül edebilir. Karşı saldırı/aşırı
telafi edici başa çıkma stilini kullanan bir kişi, insanüstü olmak için
fazladan çaba gösterebilir.
Modlar , küme şemalarının ve başa çıkma tarzlarının, bir
kişinin ara sıra veya daha sık değişebileceği geçici bir "varolma
biçimine" dönüştüğü zihin durumlarıdır. Örneğin, Savunmasız Çocuk modu Terk
, Kusurluluk , Güvensizlik/İstismar şemalarını ve (şemalara karşı) başa çıkma
tarzını kapsayan bir zihin durumu olabilir .
Hastanın temel duygusal ihtiyaçları çocuklukta karşılanmazsa
şemalar, baş etme tarzları ve modları gelişebilir. Belirlenen bazı temel
ihtiyaçlar şunlardır: bağlantı, karşılıklılık, karşılıklılık, akış ve özerklik.
Örneğin, bağlantıyla ilgili ihtiyaçları karşılanmayan bir çocuk -belki de
ebeveynlerinin ölümü, boşanması veya bağımlılığı nedeniyle- bir Terk şeması
geliştirebilir.
Şema terapinin amacı, hastanın aşağıdakileri yapmayı öğrenmesine yardımcı olarak, hastaların temel duygusal ihtiyaçlarını karşılamalarına yardımcı olmaktır: Şemayı oluşturan duygusal anıların yoğunluğunu ve bedensel duyumların yoğunluğunu azaltarak ve şemaya bağlı bilişsel kalıpları değiştirerek şemaları iyileştirin; uyumsuz başa çıkma tarzlarını ve tepkilerini uyarlanabilir davranış kalıplarıyla değiştirin.
Erken dönem uyumsuz
şemalar , çocukluktan itibaren kurulan ve yaşam boyunca tekrarlanan, kendi
kendini yenilgiye uğratan duygusal ve bilişsel kalıplardır. Geçmişteki incinme,
trajedi, korku, istismar, ihmal, karşılanmayan güvenlik ihtiyaçları, terk
edilme veya genel olarak normal insan sevgisinin eksikliği gibi duygusal
anılardan oluşabilirler. Erken dönem uyumsuz şemalar, bu tür duygusal anılarla
ilişkili bedensel duyumları da içerebilir. Erken dönem uyumsuz şemaların farklı
şiddet ve yaygınlık düzeyleri olabilir: şema ne kadar şiddetliyse, şema
tetiklendiğinde olumsuz duygu o kadar yoğun olur ve o kadar uzun sürer; şema ne
kadar yaygınsa, onu tetikleyen durumların sayısı da o kadar fazladır.
Şema alanları
Şema alanları , Young, Klosko & Weishaar (2003)
tarafından tanımlanan 18 erken dönem uyumsuz şemanın gruplandırıldığı beş geniş
karşılanmamış ihtiyaç kategorisidir
Bağlantıyı Kesme/Reddetme
5 şema içerir:
Terk/İstikrarsızlık
Güvensizlik/İstismar
Duygusal yoksunluk
Kusur/Utanç
Sosyal İzolasyon/Yabancılaşma
Bozulmuş Özerklik
ve/veya Performans 4 şema içerir:
Bağımlılık/Yetersizlik
Zarar veya Hastalığa Karşı Güvenlik Açığı
Çevreleme/Gelişmemiş Benlik
Arıza
Bozulmuş Limitler 2
şema içerir:
Yetki/Büyüklük
Yetersiz Öz Kontrol ve/veya Öz Disiplin
Diğer Yönlülük 3 şema
içerir:
Boyun eğdirme
Fedakarlık
Onay Arama/Tanınma Arama
Aşırı
Dikkat/İnhibisyon 4 şema içerir:
Olumsuzluk/Karamsarlık
Duygusal engelleme
Amansız Standartlar/Aşırı Kritiklik
Cezalandırma
Şema Modları
Şema modları , her insanın bir anda veya başka bir zamanda
deneyimlediği anlık zihin durumlarıdır. Bir şema modu, bir şemalar kümesinden
ve başa çıkma stillerinden oluşur. Bir kişinin rahatsız edici veya saldırgan
bulduğu veya kötü anıları uyandırdığı yaşam durumları, şema modlarını
etkinleştirme eğiliminde olan "tetikleyiciler" olarak adlandırılır.
Psikolojik olarak sağlıklı kişilerde şema modları, kişiliklerinin geri kalanı
tarafından kolayca sakinleştirilebilen hafif, esnek zihin durumlarıdır. Kişilik
bozukluğu olan hastalarda şema modları, kişiliklerinin geri kalanından ayrılmış
gibi görünen daha şiddetli, katı zihin durumlarıdır.
Tanımlanan şema
modları
Young, Klosko & Weishaar (2003) , dört kategoride
gruplandırılmış 10 şema modu tanımladı. Dört kategori şunlardır: Çocuk modları,
İşlevsiz Başa Çıkma modları, İşlevsiz Ebeveyn modları ve Sağlıklı Yetişkin
modu. Dört Çocuk modu şunlardır: Savunmasız Çocuk , Kızgın Çocuk ,
Dürtüsel/Disiplinsiz Çocuk ve Mutlu Çocuk . Üç İşlevsiz Başa Çıkma modu
şunlardır: Uyumlu Teslim Olan , Ayrılmış Koruyucu ve Aşırı Telafi Edici . İki
İşlevsiz Ebeveyn modu şunlardır: Cezalandırıcı Ebeveyn ve Zorlu Ebeveyn .
Savunmasız Çocuk
, bir hastanın bir şekilde kusurlu, bir kenara atılmış, sevilmemiş, açıkça
yalnız hissedebileceği veya "dünyaya karşı ben" zihniyetinde
olabileceği moddur. Hasta akranları, arkadaşları, ailesi ve hatta tüm dünya
onları terk etmiş gibi hissedebilir.
Korunmasız Çocuk
modundaki hastaların davranışları arasında majör depresyona girme,
karamsarlık, istenmeyen hissetme, sevilmeye değer olmadığını hissetme ve
kişilik özelliklerini onarılamaz kusurlar olarak algılama yer alabilir (ancak
bunlarla sınırlı değildir). Nadiren, hastanın kendi algıladığı kusurlar kasıtlı
olarak içeride tutulabilir; Bu gerçekleştiğinde, hasta gerçek benliğini
göstermek yerine başkalarına "egoist", " dikkat arayan ",
bencil olarak görünebilir., mesafeli ve gerçek doğasından farklı davranışlar
sergileyebilir. Hasta , güvensizlikten kaçmak veya başkalarından gizlemek için
narsistik bir alter-ego/kişilik yaratabilir. Reddedilme korkusu, gerçek
benliklerinden kopukluk hissi ve zayıf benlik imajı nedeniyle, gerçekten
arkadaşlık/sevgi isteyen bu hastalar bunun yerine başkalarını uzaklaştırabilir.
Angry Child , esas olarak olumsuzluk, karamsarlık,
kıskançlık ve öfkeye yol açan mağduriyet veya acılık duygularıyla beslenir . Bu
şema modunu deneyimlerken, bir hasta bağırma, çığlık atma, bir şeyleri
fırlatma/kırma, hatta muhtemelen kendini yaralama veya başkalarına zarar verme
dürtüsüne sahip olabilir. Angry Child şema modu öfkeli , endişeli, hüsrana
uğramış, kendinden şüphe duyan, fikirlerde desteksiz ve savunmasız hissediyor.
Dürtüsel Çocuk ,
her şeyin gittiği moddur. Dürtüsel Çocuk şema modunun davranışları, pervasız
araba kullanma, madde kötüye kullanımı , kendini kesme, intihar düşünceleri,
kumar veya "tetiklendiğinde" duvara yumruk atmak veya çevredeki
zorlukları masum insanlara yüklemek gibi öfke nöbetlerini içerebilir . Güvensiz
seks, çözümsüz bir durumdan kaçmak için acele kararlar, akranlar tarafından
çocuksu olarak algılanan öfke nöbetleri ve benzeri, bu şema modundaki bir
hastanın sergileyebileceği davranışlardan sadece birkaçıdır. Dürtüsel Çocuk ,
asi ve dikkatsiz şema modudur.
Müstakil Koruyucu
kaçış üzerine kuruludur. Ayrılmış Koruyucu şema modundaki hastalar bir şekilde
geri çekilir, ayrılır, yabancılaşır veya saklanır. Bu, çok sayıda stres faktörü
veya bunalma hissi tarafından tetiklenebilir. Yetersiz becerilere sahip bir
hasta, aşırı talepler içeren bir durumda olduğunda, Ayrılmış Koruyucu yanıt
modunu tetikleyebilir. Basitçe ifade etmek gerekirse, hastalar gelmekten
korktukları şeyin zararından ya da stresinden ya da genel olarak bilinmeyenin
korkusundan kendilerini korumak için uyuşurlar.
Cezalandırıcı Ebeveyn
, bir hastanın, belki de "kusurlu" hissetmesi veya basit bir hata
yapması nedeniyle sert bir şekilde cezalandırılması gerektiğine dair
inançlarıyla tanımlanır. Hasta var olduğu için bile cezalandırılması
gerektiğini hissedebilir. Üzüntü, öfke, sabırsızlık ve yargı hastaya ve
hastadan yönlendirilir. Cezalandırıcı Ebeveyn , herhangi birinin
standartlarının gerisinde kalabileceği ortalama koşullar altında bile kendini
affetmekte büyük zorluk çeker. Cezalandırıcı Ebeveyn , insan hatasına veya
kusurluluğa izin vermek istemez, bu nedenle ceza bu modun aradığı şeydir.
Sağlıklı Yetişkin
, şema terapinin, bir hastanın uzun süreli iyilik hali olarak elde etmesine
yardımcı olmayı amaçladığı moddur. Sağlıklı Yetişkin karar vermekte rahattır, problem
çözücüdür, harekete geçmeden önce düşünür, uygun şekilde hırslıdır, sınırlar ve
sınırlar koyar, kendini ve başkalarını besler, sağlıklı ilişkiler kurar, tüm
sorumluluğu üstlenir, olayları görür ve bundan zevk alır/katılır. eğlenceli
yetişkin aktiviteleri ve sınırları zorlanan ilgi alanları, fiziksel
sağlıklarına özen gösterir ve kendilerine değer verir. Bu şema modunda hasta
umutla bugüne odaklanır ve mümkün olan en iyi yarın için çabalar. Sağlıklı
Yetişkingeçmişi affeder, artık kendisini bir kurban (ama hayatta kalan) olarak
görür ve tüm duygularını sağlıklı ve zarar vermeyen şekillerde ifade eder.
Şema terapide
teknikler
Şema terapide tedavi planları genellikle üç temel teknik sınıfını kapsar: bilişsel, deneyimsel ve davranışsal ( terapötik ilişkinin temel iyileştirme bileşenlerine ek olarak ).
Bilişsel stratejiler , bir şemanın artılarını ve eksilerini listeleme, bir şemanın geçerliliğini test etme veya "şema tarafı" ile "sağlıklı taraf" arasında bir diyalog yürütme gibi standart bilişsel davranışçı terapi tekniklerini genişletir .
Deneyimsel ve duygu odaklı stratejiler, standart Gestalt terapisi psikodrama ve imgeleme tekniklerine doğru genişler.
Davranışsal kalıp kırma stratejileri standartBir etkileşimi rol yapma ve ardından etkileşimi ev ödevi olarak atama gibi davranış terapisi teknikleri .
Şema terapideki en merkezi tekniklerden biri, özellikle
"sınırlı yeniden ebeveynlik" adı verilen bir süreç aracılığıyla
terapötik ilişkinin kullanılmasıdır.
Şema terapide sıklıkla kullanılan özel teknikler arasında ,
seansta oluşturulan ve seanslar arasında hasta tarafından kullanılan önemli
terapötik mesajlar içeren bilgi kartları ve seanslar arasında hasta tarafından
doldurulan bir şablon veya çalışma kitabı olan şema günlüğü yer alır.